Page 64 - Dược Lâm Sàng

6. BỆNH NHÂN SUY GAN

Suy gan là hậu quả của nhiều trạng thái bệnh lý: viêm gan siêu vi, viêm gan do thuốc, do
rƣợu…
Đánh giá tình trạng của gan: đo aminotransferase ALT, AST, bilirubin huyết tƣơng, thời
gian thrombin…

Khi suy gan sẽ dẫn đến: tăng thể tích phân bố Vd (do ứ trệ tuần hoàn, xơ gan), giảm tỷ lệ
thuốc ở trạng thái tự do trong máu (giảm sản xuất albumin), giảm chuyển hóa thuốc (do giảm
lƣợng máu qua gan, giảm tế bào gan hoạt động, giảm hoạt tính enzym).

Đối với suy thận, có thể đánh giá thông qua thông số Clcr, còn suy gan thì không có thông
số dƣợc động học nào cho phép đánh giá chính xác. Trong thực tế, đối với ngƣời bị suy gan:

- Chọn thuốc bài xuất chủ yếu qua thận
- Tránh dùng thuốc độc cho gan, tránh dùng thuốc bị chuyển hóa nhiều do hiệu ứng thuốc
qua gan lần đầu, hoặc có tỷ lệ liên kết protein cao.
- Giảm liều những thuốc bị chuyển hóa ở gan chủ yếu bằng con đƣờng oxy hóa qua
cytochrome P-450 (do tổn thƣơng gan làm ảnh hƣởng nhiều đến quá trình oxy hóa hơn là liên
hợp)

64