Page 63 - Dược Lâm Sàng

Tình trạng rối loạn chức năng thận đƣa đến suy thận đƣợc đánh giá bằng tốc độ lọc qua cầu
thận (GFR: Glomerular Filtration Rate, ml/phút)

Sự liên quán giữa tình trạng rối loạn thận và GFR

Giai đoạn Tình trạng rối loạn thận Tốc độ lọc qua thận GFR (ml/ph)

I Rối loạn với GFR hơi thấp 90

II Nhẹ (mild) 60-89

III Vừa (moderate) 30-59

IV Nặng (severe) 15-29

V Suy thận <15

Để xác định GFR, ngƣời ta tìm cách đo hệ số thanh thải creatinin (Creatinin Clearance, Clcr)
thông qua xét nghiệm máu để có nồng độ creatin máu của ngƣời bệnh
Có thể ƣớc lƣợng Clcr từ creatinin máu bằng công thức Cockroft-Gault

Đối với nữ, giá trị trên nhân với 0,85.

Bình thƣờng: Clcr nam = 97-137 ml/ph, Clcr nữ = 88-128 ml/ph
Khi Clcr giảm, tức là chức năng bài xuất thuốc giảm, thời gian tồn đọng thuốc kéo dài đƣa đến
quá liều gây ngộ độc khi dùng thuốc có độc tính cao

Cách khắc phục đối với bệnh nhân bị giảm chức năng lọc cầu thận:

- Chọn thuốc đƣợc chuyển hóa chủ yếu ở gan để giảm độc tính
- Giảm liều điều trị và nới rộng khoảng cách giữa các lần cho thuốc đối với thuốc bài xuất
gần nhƣ hoàn toàn còn dạng hoạt tính qua thận (gentamycin)

Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận bằng cách:
- Giữ nguyên khoảng cách giữa các lần cho thuốc và giảm liều
- Giữ nguyên liều và nới rộng khoảng cách cho thuốc
- Vừa giảm liều vừa nới rộng khoảng cách cho thuốc

Tốt nhất là giám sát nồng độ thuốc trong máu (TDM) và theo dõi lâm sàng để điều chỉnh
liều. LƢU Ý CÁC THUỐC TRÁNH DÙNG Ở NGƢỜI SUY THẬN: carbenoxolon, Gaviscon,
guanethidin, triamterene, acid nalidixic…

63